意思決定支援に関する当院の方針

1．基本的な考え方

よしかわ訪問クリニックでは、患者さまがご自身らしく過ごし、納得して医療・ケアを選択できることを大切にしています。

そのため当院では、近年重視されているアドバンス・ケア・プランニング（ACP＝人生会議）の考え方に基づき、患者さまご本人の意思を尊重しながら、ご家族や医療・介護の多職種とともに話し合いを重ね、医療・ケアの方針を決定していきます。

また、意思は時間や体調、環境の変化により変わることがあるため、継続的に確認し、その都度見直していくことを重視しています。

2．意思決定支援の進め方

（1）患者さまご本人の意思が確認できる場合

患者さまご本人の意思を基本とし、ご家族等とともに医療・ケアチームが支援します。
決定された内容は診療録に記録し、状況の変化に応じて適宜見直します。

また、将来ご自身の意思を伝えることが難しくなる場合に備え、あらかじめご家族等と話し合いを行うことも大切にしています。

（2）患者さまご本人の意思が確認できない場合

患者さまの意思が確認できない場合には、以下のように対応します。

• ご家族等により患者さまの意思が推定できる場合
  　→ その意思を尊重し、医療・ケアチームとともに方針を検討します

• 推定が難しい場合
  　→ 患者さまにとって何が最善かを、ご家族等と医療・ケアチームで十分に話し合い決定します

• ご家族等がいない場合
  　→ 医療・ケアチームが中心となり、慎重に検討・判断します

（3）意思決定が難しい患者さまへの支援

認知症や障害などにより意思決定が難しい場合でも、できる限り患者さまご本人の意思や価値観を尊重します。

表情やこれまでの生活歴なども含めて意思をくみ取り、ご家族や関係者、多職種と連携しながら支援を行います。

（4）身寄りのない患者さまへの対応

身寄りのない患者さまについては、行政機関や福祉サービスなども活用しながら、患者さまの意思を尊重した意思決定支援を行います。

また、医療・ケアチームにおいて十分な検討を行い、透明性のあるプロセスと記録を大切にします。

3．当院が大切にしていること

当院では、医療・ケアの方針を「決めること」だけでなく、患者さまやご家族との対話の過程そのものを大切にしています。

一度決めた内容であっても見直しながら、その時々にとって最も納得できる選択ができるよう支援してまいります。

4．参考としている指針

• 厚生労働省
  　「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」（2018年改訂）

• 厚生労働省
  　「認知症の人の意思決定支援ガイドライン」（2018年）

• 厚生労働省研究班
  　「身寄りがない人の意思決定支援に関するガイドライン」（2019年）

• 意思決定支援ワーキング・グループ
  　「意思決定支援を踏まえた後見事務のガイドライン」（2020年）

• 社会保障審議会
  　「障害福祉サービス等における意思決定支援ガイドライン」（2017年）

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意思決定支援の参考ガイドライン