意思決定支援に関する指針

1．基本方針

　よしかわ訪問クリニック（以下、当院）では、患者が、その人らしく過ごし、治療方針を納得して決められるように支援する。厚生労働省や公益社団法人日本医師会生命倫理懇談会のガイドライン（下の添付ファイル参照）の内容を踏まえ、多職種から構成される医療・ケアチームで、患者・家族等に対し適切な説明と話し合いを行い、患者本人の意思決定を尊重し、医療・ケアを提供することに努める。

2．具体的な医療・ケアの方針決定支援

2-1：患者本人の意思が確認出来る場合

・患者本人による意思決定を基本とし、家族（もしくは主たる介護者）も関与しながら、医療・ケアチームが協力し、医療・ケアの方針を決定する。決定内容は診療録に分かりやすく記録する。
・時間の経過、心身の状態変化、医学的評価の変更、患者や家族を取り巻く環境の変化等により、意思は変化することがあるため、医療・ケアチームは、患者が自らの意思をその都度示し、伝えることが出来るように支援する。患者が自らの意思を伝える事が出来なくなる可能性もあるため、その時の対応についても予め家族等を含めて話し合いを行う。

2-2：患者本人の意思が確認出来ない場合

・家族等が患者本人の意思を推定出来る場合には、その推定意思を尊重し、患者にとっての最善である医療・ケアの方針を医療・ケアチームとともに慎重に検討し、決定する。
・家族等が患者本人の意思を推定出来ない場合には、本人にとって何が最善であるかについて、家族等と医療・ケアチームにより十分に話し合い、決定する。
・家族等がいない場合、または家族等が判断を医療・ケアチームに委ねる場合は、患者にとって最善と思われる医療・ケアの方針を医療・ケアチームが慎重に検討し、決定する。

 3．認知症等で自らが意思決定をすることが困難な患者の意思決定支援

　障害者や認知症等で、自らが意思決定をすることが困難な場合は、「認知症の人の日常生活・社会生活のおける意思決定ガイドライン」や「障害福祉サービス等の提供に係る意思決定支援ガイドライン」を参考に、出来る限り患者本人の意思を尊重し反映した意思決定を、家族及び関係者、医療・ケアチームやソーシャルワーカー等が関与して支援する。

4．身寄りが無い患者の意思決定支援

　身寄りが無い患者における医療・ケアの方針についての決定プロセスは、本人の判断能力の程度や入院費用等の資力の有無、信頼できる関係者の有無等により状況が異なるため、介護・福祉サービスや行政の関わり等を利用して、患者本人の意思を尊重し「身寄りがない人の入院及び医療に係る、意思決定が困難な人への支援に関するガイドライン」を参考に、その決定を支援する。

5．参考資料

• 人生の最終段階における医療・ケアの決定、プロセスにおけるガイドライン　2018年3月改訂　厚生労働省

• 身寄りがない人の入院及び医療に係る、意思決定が困難な人への支援に関するガイドライン 2019年5月「医療現場における成年後見制度への理解及び病院が身元保証人に求める役割 等の実態把握に関する研究」班

• 認知症の人の日常生活・社会生活のおける意思決定ガイドライン 2018年6月 厚生労働省

• 意思決定支援を踏まえた後見事務のガイドライン　2020年10月 意思決定支援ワーキング・グループ

• 障害福祉サービス等の提供に係る意思決定支援ガイドライン　2017年12月社会保障審議会障害者部会

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意思決定支援の参考ガイドライン